Se determinó el pH de sangre de cuero cabelludo fetal 1 119 veces en esos embarazos, y se observó que las cifras eran cada vez más de acidemia cuando la disminución de la variabilidad se sumaba a desaceleraciones de la frecuencia cardiaca cada vez más intensas. Parer y King (2010) compararon la situación actual en Estados Unidos con la de otros países donde varias asociaciones profesionales han logrado un consenso en cuanto a clasificación y tratamiento. SY, AA, Halamek El sufrimiento fetal agudo (SFA), o distrés fetal, es un término que se usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiología fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un período relativamente breve. C, Lalchandani K, Huter G, Puech B. Fase inicial del trabajo de parto. Por ejemplo, se consideró que la diabetes era una causa probable si el feto tenía una embriopatía diabética con anomalías mortales o la madre tenía cetoacidosis diabética, pero se convertía en causa posible si la gestante tenía deficiente control de la glucemia y el feto mostraba crecimiento anormal. Según el estudio de Goldenberg et al. et al: Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained amniotic fluid: a systematic review of randomised controlled trials. Primero, la explicación patológica propone que los fetos expulsan meconio en respuesta a hipoxia y que, por lo tanto, la presencia de ese material indica daño fetal (Walker, 1953). La cifra de mortinato fetal después de las 28 semanas ha disminuido desde 1990, en tanto que en gran medida no se ha modificado la cifra de muertes entre las 20 y las 27 semanas (fig. (2011) pidieron a tres especialistas en medicina maternofetal que interpretaran de manera independiente 154 trazos de la frecuencia cardiaca fetal. • Soporte de Navegador, Error: Please enter a valid sender email address. KH, No se conocen por completo los mecanismos patológicos precisos por los que la hipoxemia fetal causa disminución de la variabilidad latido a latido. CV, Chauhan (Adaptada de Caldeyro-Barcia, 1960.). Prospective study of the quality of survival of infants with critical fetal reserve detected by antenatal cardiotocografy. Resumido del National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop, 1997. RK, Garite Sin embargo, muy pocos fetos con aloinmunización D muestran este patrón (Nicolaides, 1989). Obstet Gynecol 79:35, 1992, Goldenberg 24-34). et al: The effect of magnesium sulfate on fetal heart rate parameters: a randomized, placebo-controlled trial. Este tipo de reanimación mejoró el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal, aunque todos los fetos se recibieron por cesárea. WebEl Sufrimiento Fetal Agudo (SFA), es un término comúnmente empleado para identificar una emergencia. Más tarde, Doria et al. et al (eds): Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed. D, Costa-Santos et al: Association between stillbirth and illicit drug use and smoking during pregnancy. Williams Obstetricia. JG, (2000) administraron al azar dosis rápidas de 500 ml de solución fisiológica a temperatura ambiente, solas o vinculadas a la administración continua de 3 ml/min. Lancet 346:486, 1995, Faye-Petersen WebLos médicos suelen identificar el sufrimiento fetal basándose en un patrón anómalo de la frecuencia cardíaca del feto. JA, Liang Webnatal atribuída a hipoxia fetal. R, Poseiro (1988) analizaron las características de la frecuencia cardiaca durante el segundo periodo del trabajo de parto en 234 mujeres, en un intento por identificar patrones específicos que permitieran diagnosticar afectación fetal. Cada causa de la muerte fetal asignada fue razonablemente directa y exhaustiva, salvo el rubro de “anormalidades placentarias” que incluyó “insuficiencia uteroplacentaria” y también otras entidades menos precisas. b Incluye la valoración del trazo y el registro por lo menos cada 15 min. Otro sistema que se utiliza en la actualidad con menos frecuencia para describir las desaceleraciones se basa en los eventos fisiopatológicos que más probablemente causan el patrón. (2011) utilizaron los datos del 2004 sobre 1 732 211 nacidos vivos únicos, 89% de los cuales se sometió a vigilancia electrónica. J, Kruger De hecho, Parer (1997), un defensor de la vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca fetal y organizador del seminario de vigilancia fetal de la NICHD en 1997, comparó en forma despreocupada a los expertos que acudieron con iguanas marinas de las islas Galápagos al señalar: “¡todas en la misma playa, pero orientadas en distintas direcciones y escupiéndose en forma constante!”. WebEl sufrimiento fetal puede causar cambios en la frecuencia cardíaca del bebé, incluidas desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y disminución de la variabilidad. Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. Un cambio de este tipo de la frecuencia cardiaca se define como variabilidad de la línea basal. AM, Nioka (2010) analizaron datos del NICHD Consortium on Safe Labor. AM, Singh BP, presión arterial. (1991) informaron que se observaban tipos seudosinusoidales en 15% de los trabajos de parto bajo vigilancia electrónica. J, Murphy LP, Lyell Am J Obstet Gynecol 87(2):83, 2009, Lowe Este tipo de desaceleración temprana fue descrito inicialmente por Hon (1958), quien observó que durante las contracciones la frecuencia cardiaca disminuye en relación con la dilatación cervical. Se aceptó como variabilidad normal latido a latido la de 6 a 25 lpm. S, Mordecheyev En su estudio, se incluyó a 65 mujeres con desaceleraciones variables y los investigadores señalaron que ningún método era superior al otro. El tipo lambda implica una aceleración seguida de una desaceleración variable sin aceleración a su término. 39 Nº17 Diciembre 1994. Es necesario obtener sangre materna para practicar la tinción de Kleihauer-Betke; para realizar la medición de anticuerpos antifosfolípidos y detectar el anticoagulante lúpico; y para medir la glucemia y descartar diabetes franca (Silver, 2013). Por último, puede haber aceleración durante el trabajo de parto sin estímulo evidente. El fundamento es que la inhibición de las contracciones uterinas puede mejorar la oxigenación del feto, lo que permite la reanimación in utero. Para 1978 se calculaba que alrededor del 66% de las estadounidenses estaba bajo vigilancia electrónica durante el trabajo de parto (Banta, 1979). Al mismo tiempo, la frecuencia aumenta de tres a cinco contracciones por 10 min y el tono de la línea basal lo hace de 8 a 12 mmHg. Los patrones seudosinusoidales leves se asociaron al uso de meperidina y analgesia epidural. WebUna de las causas más urgentes de la intervención durante el parto es la sufrimiento fetal. Obstet Gynecol 85:237, 1995, Van Geijn Webfrimiento fetal crónico, es aquél que se es tablece en el transcurso del embarazo y es dependiente de patología sistémica de la madre o los anexos ovulares. S: Intrapartum fetal pulse oximetry. Lin et al. L, Tsibris M, RC, Zhang et al: Meconium passed in labor: how reassuring is clear amniotic fluid? MP: Fetal Heart Rate Monitoring, 3rd ed. WW, Maher et al: Antenatal fetal heart rate variation in relation to the respiratory and metabolic status of the compromised human fetus. Am J Obstet Gynecol 171:931, 1994, Spong (2003) observaron una desaceleración prolongada en 1% de las mujeres que recibieron analgesia epidural durante el trabajo de parto en el Parkland Hospital. et al: Transabdominal fetal pulse oximetry with near-infrared spectroscopy. La técnica requiere vigilancia electrónica interna de la frecuencia cardiaca fetal y equipo especial para procesar el ECG del feto. 2). et al: Admission cardiotocography: a randomised controlled trial. AM, Holcroft E. Actividad espontánea 30 min después del parto. J Obstet Gynaecol Br Commonw 61:162, 1953, Wenstrom Según Xu et al. Por eso, la selección de escalas vertical y horizontal afecta mucho el aspecto de la frecuencia cardiaca fetal. La identificación de los síndromes hereditarios también aporta información útil para otros miembros de la familia. Am J Obstet Gynecol 189:136, 2003, Graham Esto es, el impulso positivo y negativo, simpático y parasimpático, a través del nódulo senoauricular, produce oscilación de un momento a otro, o de un latido a otro, de la frecuencia cardiaca basal. En un estudio preliminar (Vintzileos, 2005) se describe un oxímetro fetal transabdominal. Sin embargo, las guías de la American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologists recomiendan evitar la succión de estos lactantes durante el parto puesto que dicha acción no evita el síndrome de aspiración meconial (Perlman, 2010). En meses alternos se rotó la vigilancia electrónica universal con vigilancia electrónica selectiva de la frecuencia cardiaca, que era la práctica más frecuente. El tema se expone con mayor detalle en apartados siguientes. La figura 24-33 muestra un ejemplo de la actividad uterina normal durante el trabajo de parto. (1984) sugirieron que la estimulación del cuero cabelludo podría sustituir a la obtención de sangre del mismo. Después de las 30 semanas, la inactividad fetal se relacionó con una disminución de la variabilidad de la línea basal y, por el contrario, la variabilidad aumentaba durante la actividad fetal. et al: Brain damage after intermittent partial cord occlusion in the chronically instrumented fetal lamb. DREW JH, KELLY E, CHEW FT, RATTEN V, BEISHER N A. Casi todas las arritmias supraventriculares son de poca importancia durante el trabajo de parto, a menos que haya una insuficiencia cardiaca concomitante manifestada por la presencia de hidropesía fetal. et al: Acid accumulation during end-stage bradycardia in term fetuses: how long is too long? El término frecuencia cardiaca fetal periódica se refiere a las desviaciones de la basal ligadas temporalmente a las contracciones uterinas. OA, Spong Si se confirma un pH bajo, se hace la extracción expedita del feto. Adaptado con autorización de Stillbirth Collaborative Research Network Writing Group, 2011b. Con la frecuencia cada vez mayor de cesáreas programadas en Estados Unidos, los médicos y hospitales deben decidir si es necesaria la vigilancia electrónica antes del procedimiento en las mujeres de bajo riesgo. Publicado en octubre 7, 2021. RB, Una explicación es que esos patrones son reflejo más de la fisiología fetal que de una alteración patológica. También se ha descrito un patrón sinusoidal en caso de corioamnionitis, sufrimiento fetal y oclusión del cordón umbilical (Murphy, 1991). Por ello, el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012b) recomienda la obtención de gases del cordón umbilical siempre que se lleve a cabo una cesárea por daño fetal, la calificación de Apgar sea baja a los 5 min, exista restricción intensa del crecimiento fetal, se detecten trazos anormales de la frecuencia cardiaca fetal, la madre padezca una enfermedad tiroidea o se trate de una gestación múltiple (cap. (1991) observaron que este método reduce de manera significativa la frecuencia y gravedad de las desaceleraciones variables durante el trabajo de parto. Se estudió a 16 295 mujeres en las que dicha vigilancia se efectuó. En vista de estos datos, en el año 2005 el fabricante suspendió la venta de oxímetros fetales en Estados Unidos. S, Martens Obstet Gynecol 72:746, 1988, Pierce (1975) indicaron que la pérdida de variabilidad en combinación con desaceleraciones se relacionaba con acidemia fetal. El decremento gradual se define como la disminución durante 30 s o más desde el principio de la desaceleración hasta el nadir. Am J Perinatol 11:401, 1994, Sholapurkar JF, La actividad uterina aumenta en forma gradual después de las 30 semanas y vale la pena mencionar que esas contracciones de Braxton Hicks también aumentan en intensidad y frecuencia. 24-20). J, WebCONSIDERAR CON ANTICIPACIÓN EL DOLOR O SUFRIMIENTO SEGÚN LA Cuando el sufrimiento sea mayor que el previsto y no sea ... como el vincular genes de enfermedades genéticas humanas y la suero fetal bovino ... Fuchs H, Fray M, et al. J, Roy (2010) llevaron a cabo un estudio clínico con asignación al azar y compararon la vigilancia electrónica externa frente a la del tipo interno de las contracciones uterinas en 1 456 mujeres. En términos prácticos, por lo general una frecuencia entre 100 y 119 lpm, en ausencia de otros cambios, no se considera representativa de afectación fetal. CY, Rasul et al: Meconium: a 1990s perspective on an old obstetric hazard. Es posible que ese fenómeno refleje una menor variación fisiológica cardiovascular conforme se acortan los intervalos latido a latido, por el aumento de la frecuencia cardiaca. RM, Rowland Hogue Adaptado con autorización de American College of Obstetricians and Gynecologists, 2012; Reddy, 2007. JB, Alexander R: Electronic fetal monitoring: the debate goes on... and on... and on. Simpson y James (2005) valoraron los beneficios de tres maniobras en 52 mujeres en las que se habían colocado sensores fetales para saturación de O2. Muchas veces ocurre … S, Livny Hendricks (1968) observó que “el médico impone grandes demandas al útero”. ), Segmento ST con conformación bifásica con hipoxia fetal progresiva. Disminución de la variabilidad. et al: Amnionic fluid meconium: a fetal environmental hazard. El transductor se coloca sobre el abdomen materno en un sitio donde la actividad cardiaca fetal se detecte mejor. El tejido se lava con solución salina estéril antes de colocarlo en una solución de Ringer con lactato o un medio citogenético estéril. Características de las desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal. Webc) Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer d) RN pretérmino Se recomienda la administración de 10 UI de oxitocina intramuscular inmediatamente posterior al … La hipoxia más intensa y prolongada, con aumento de las concentraciones séricas de lactato y acidosis metabólica grave, induce una reducción prolongada de la frecuencia cardiaca (Thakor, 2009). Las ondas de ecografía sufren un cambio de frecuencia al tiempo que se reflejan procedentes de las válvulas cardiacas fetales en movimiento y de la sangre que se emite en pulsos durante la sístole (cap. El síndrome de broncoaspiración de meconio se relacionó de manera significativa con acidemia del feto al nacer. Concluyeron que esa técnica era un factor de predicción eficaz de la acidosis fetal en el contexto de las desaceleraciones variables. M, Martinez-Poyer (Reimpreso de Hon, 1959, con autorización. O, Steer CB, Reddy Términos de uso Existen dos publicaciones que comparan los sistemas de cinco y tres niveles. SEGO 2002. SR, Rankin Web8. Incluye todos los trazos de la FHR que no se clasifican en la categoría I o III. C, et al: Fetal pulse oximetry and cesarean delivery. B. Recuperación de la variabilidad fetal a largo plazo después de la corrección de la acidemia materna. GS: Intrapartum fetal stimulation tests: a meta-analysis. 24-29). BK, Katz De hecho, observaron que la compresión de la cabeza es una posible causa de muchas desaceleraciones variables que se atribuyen en general a compresión del cordón. Se manifiesta por una acidosis fetal, por un trastorno de la adaptación a la vida extrauterina, definida por una perturbación del índice de Apgar, por signos neurológicos … Por ejemplo, se encontró un pH promedio de cuero cabelludo fetal de 7.10 cuando se combinaban desaceleraciones intensas con variabilidad de 5 lpm o menos, en comparación con un pH de casi 7.20 cuando había mayor variabilidad en presencia de desaceleraciones con intensidad similar. Am J Obstet Gynecol 105:949, 1969, Resnik Con base en estas observaciones, en 2000, el Obstetrics and Gynecology Devices Panel del Medical Devices Advisory Committee de la Food and Drug Administration (FDA) autorizó en 2012 la comercialización del Nellcor N-400 Fetal Oxygen Monitoring System. (Adaptada de Klavan, 1977. En el cuadro 35-2 se incluyen estimaciones del riesgo de muerte fetal de acuerdo con los factores maternos, que incluyeron las pérdidas previas. Los movimientos corporales fetales también modifican la variabilidad (Van Geijn, 1980). En segundo lugar, la explicación fisiológica es que la presencia intrauterina de meconio representa la maduración normal del aparato digestivo regulada por el sistema nervioso (Mathews, 1979). Web¿Qué es el sufrimiento fetal? También se ha publicado que las dosis pequeñas intravenosas de nitroglicerina (60 a 180 μg) son útiles (Mercier, 1997). En caso de no practicar la necropsia, algunos elementos que suelen facilitar la identificación de la causa del mortinato son la exploración externa macroscópica, en combinación con fotografía, radiografía, resonancia magnética, cultivos bacterianos y uso selectivo de estudios cromosómicos e histopatológicos. et al: Nucleated red blood cells in meconium aspiration syndrome. Este tipo de desaceleraciones es frecuente durante el trabajo de parto activo y no se asocia a taquicardia, pérdida de la variabilidad u otros cambios de la frecuencia cardiaca fetal. Durante el primer periodo del trabajo de parto, las contracciones uterinas aumentan de manera progresiva en intensidad desde casi 25 mmHg al inicio hasta 50 mmHg al final. Dicho de otra forma, ¿cómo puede el maestro instruir al alumno si él mismo tiene dudas? En un estudio realizado en el Parkland Hospital, Hill et al. Es indispensable obtener el consentimiento apropiado para separar muestras de tejido fetal que incluyen el líquido obtenido después de la muerte, por aspiración con aguja. JC, Hankins GM, Izquierdo et al: Long-term neurodevelopmental outcome after fetal arrhythmia. SM, Christo (1999) concluyeron que esta técnica no era un buen factor predictivo de desenlaces perinatales adversos. Melchior y Bernard (1985) identificaron desaceleraciones variables en 40% de más de 7 000 trazos de la frecuencia cardiaca fetal cuando el trabajo de parto había avanzado hasta los 5 cm de dilatación y en 83% para el término del primer periodo del trabajo de parto. En promedio, 20% tiene signos o rasgos dismórficos o anormalidades esqueléticas, y 8%, anomalías cromosómicas (Pauli, 1994; Saller, 1995). El 97% de los recién nacidos con extrasístoles auriculares vivió, y ninguno sufrió lesión neurológica. En una editorial simultánea, Resnik (2013) advierte que la relación epidemiológica entre la vigilancia electrónica y el menor número de muertes neonatales no establece la causa. Las desaceleraciones tardías no suelen acompañarse de aceleraciones. Cochrane Database Syst Rev 1:CD000013, 2012, Hon WebInappropriate use of the terms fetal distress and birth asphyxia. El gran dilema para el obstetra es interpretar las desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal para saber cuándo son patológicas. GR, 326, December 2005, American College of Obstetricians and Gynecologists: Fetal monitoring prior to scheduled cesarean delivery. La técnica recurre a una laringe artificial electrónica que se coloca a 1 cm del abdomen de la madre o directamente sobre éste (cap. Después de tal salvedad, las razones principales de la muerte fetal fueron complicaciones obstétricas que abarcaron de forma predominante desprendimiento prematuro de placenta, gestación multifetal y parto espontáneo o rotura de membranas antes de la viabilidad del producto. Sin embargo, la desaceleración en “B” tiene una configuración diferente por los “hombros” de la aceleración antes y después del componente de desaceleración. RK, Mangan (1981) también observaron que la bradicardia basal persistente o progresiva, así como la taquicardia basal se relacionaban con puntuaciones de Apgar bajas. Y, Quilligan Si la frecuencia cardiaca fetal basal es menor de 110 lpm, se considera bradicardia; si es mayor de 160 lpm se conoce como taquicardia. H, Yeh Desde entonces, se publicaron otros tres estudios clínicos con asignación al azar sobre oximetría de pulso fetal. New York, Appleton-Century-Crofts, 1974, Hammacher RK, (Adaptada del National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop, 1997.). 638). Las contracciones uterinas por lo general no se vinculan con dolor hasta que su intensidad rebasa 15 mmHg, supuestamente porque esa es la presión mínima requerida para distender el segmento inferior y el cuello uterinos. Pillai y James (1990) observaron aumento de la variabilidad de la línea basal conforme avanzaba el embarazo. Ambos causan actividad vagal que lleva a una desaceleración. Clin Obstet Gynecol 3:386, 1960, Chen RK: Sinusoidal fetal heart rate pattern: its definition and clinical significance. Zalar y Quilligan (1979) recomendaron el siguiente esquema para tratar de confirmar el sufrimiento fetal. Por eso, el tratamiento de las desaceleraciones prolongadas puede ser en extremo delicado. Obstet Gynecol 121(5):917, 2013, Rinehart Concluyeron que la vigilancia electrónica aumentó el índice de cesáreas y partos vaginales asistidos sin reducción de la mortalidad perinatal, convulsiones neonatales o parálisis cerebral. Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices). Presión intrauterina registrada a través de un solo catéter. 1. Phelan y Ahn (1994) comunicaron que en 48 fetos a los que se encontró después alteración neurológica, ya tenían un trazo no reactivo persistente de la frecuencia cardiaca en el momento del ingreso hospitalario en 70% de las pacientes. 628). (2005) asignaron al azar a 360 mujeres con patrones indefinidos de frecuencia cardiaca fetal para ser sometidas a vigilancia electrónica estándar del feto más oximetría de pulso fetal, o a vigilancia electrónica estándar sola, y no observaron beneficios con la oximetría. En su revisión, Katz y Bowes (1992) recalcaron la incertidumbre que plantea la presencia de meconio para el pronóstico al referirse al tema como “sombrío”. K, Hallberg DP, Richards et al: Fetal heart rate accelerations and late decelerations during the course of intrauterine death in chronically catheterized rhesus monkeys. CJR, Parker Am J Obstet Gynecol 162:900, 1990, Farrell (2003), las aceleraciones ocurren más a menudo durante el preparto, la primera etapa del trabajo de parto y en relación con desaceleraciones variables. SP, King WebRevista colombiana de obstetricia y ginecología El diagnóstico y manejo oportuno del sufrimiento fetal debe ser una habilidad esencial del obstetra. et al: The effect of butorphanol on the fetal heart rate reactivity during labor. 1.4 … Separate multiple email address with semi-colons (up to 5). RL, Farrow El análisis de la actividad uterina por medios electrónicos permite llegar a algunas generalizaciones en cuanto a la relación que guardan ciertos tipos de contracción con el resultado del trabajo de parto. Obstet Gynecol 59:225, 1982, Faro El término “alentador” sugiere que un patrón particular permite recuperar la confianza, en tanto “no alentador” indica la imposibilidad de resolver la duda. En conjunto, 93% de la población de estudio seguía con vida en el periodo promedio de vigilancia de cinco años y 3% (siete lactantes) sufrió deficiencias neurológicas. En una investigación del Parkland Hospital, se observó que el meconio planteaba un “riesgo obstétrico” bajo, porque la mortalidad perinatal que pudo atribuírsele fue de una muerte por cada 1 000 nacidos vivos (Nathan, 1994). Obstet Gynecol 77:677, 1991, Nathan JC: A prospective randomized study of saline solution amnioinfusion. La eficacia del músculo uterino para lograr el parto varía mucho. HM, Oyelese Las desaceleraciones miden ≥15 lpm durante ≥15 segundos y tienen una fase entre principio y nadir <30 s. La duración total es <2 min. et al: Electronic fetal monitoring in the United States.
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